Fototerapia e fototerapia domiciliar para vitiligo
1. O que é vitiligo?
Resposta: O vitiligo é um distúrbio de despigmentação mucocutânea idiopática, localizada ou generalizada. No estágio inicial do vitiligo, há uma ou várias máculas hipopigmentadas com bordas pouco claras, que gradualmente se expandem para máculas despigmentadas bem-definidas que parecem brancas leitosas. A maioria dos pacientes não apresenta sintomas subjetivos. O curso da doença é crônico e prolongado e às vezes pode melhorar ou resolver espontaneamente.
2. Qual é a prevalência do vitiligo? O número de pacientes é grande em nosso país?
Resposta: A prevalência de vitiligo varia de 0,5% a 2% [1]. Geralmente, quanto mais escura for a cor da pele de uma raça, maior será a sua prevalência. Pessoas de pele amarela têm prevalência entre aquelas de pele negra e de pele branca. A prevalência entre a população chinesa varia de 0,1% a 2,7% [2]. Um estudo epidemiológico de 2009-2011 na Coreia do Sul mostrou que a incidência é semelhante entre homens e mulheres, e o vitiligo pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas é mais comum em adolescentes-quase metade dos pacientes desenvolve a doença antes dos 20 anos [3].
3. O vitiligo é hereditário?
Resposta: A etiologia e a patogênese do vitiligo ainda não são claras. Aproximadamente 20% dos pacientes com vitiligo têm história familiar [4], sugerindo que o vitiligo pode ser uma doença geneticamente relacionada, mas a genética não é o único fator. O desenvolvimento do vitiligo está relacionado a fatores ambientais internos e externos, como estresse mental, depressão, excesso de trabalho, dieta desequilibrada, trauma, exposição solar e fricção repetida em áreas danificadas. Se os idosos tiverem vitiligo, os seus filhos não o desenvolverão necessariamente; a ocorrência da doença também depende dos fatores desencadeantes acima. Em suma, o vitiligo tem uma certa tendência genética, mas o facto de realmente se desenvolver está em grande parte relacionado com factores ambientais internos e externos, e os descendentes de pacientes com vitiligo não desenvolverão necessariamente a doença.
4. O estresse mental pode piorar o vitiligo?
Resposta: Pode. Fatores psicológicos estão intimamente relacionados ao aparecimento do vitiligo [5]. A mente e o sistema endócrino estão integrados e fatores psicológicos podem causar estresse no corpo. O estresse mental é uma das causas importantes de indução ou agravamento do vitiligo. Estudos demonstraram que depois que a condição dos pacientes com vitiligo se estabiliza, melhora ou até mesmo é curada, a doença geralmente se espalha ou recorre devido a fatores como uso excessivo do cérebro, humor deprimido e pressão mental elevada.
5. Ficar acordado-até tarde ou dormir irregularmente por muito tempo pode piorar o vitiligo?
Resposta: É possível. Turnos noturnos-de longo prazo não são recomendados para pacientes com vitiligo. O vitiligo é uma doença-relacionada à emoção, associada ao excesso de trabalho, estresse mental e sono insuficiente. Turnos noturnos-de longo prazo levam a sono insuficiente e disfunção do sistema imunológico, o que pode piorar a condição.
6. O trauma cutâneo pode piorar o quadro dos pacientes com vitiligo?
Resposta: Pode. O vitiligo ocorre frequentemente em áreas sujeitas a fricção ou trauma. Quando a pele normal de pacientes com vitiligo é estimulada por arranhões, traumas ou outros fatores, a pele dessa área fica branca, indicando que o vitiligo está em estágio progressivo. O aparecimento de manchas brancas no local da lesão da pele dentro de um ano é chamado de fenômeno de Koebner. Os danos podem ser causados por reações físicas, químicas ou alérgicas, bem como por outras doenças inflamatórias da pele ou reações irritantes.
7. É aceitável cobrir manchas brancas de vitiligo com tatuagens?
Resposta: Não é recomendado que os pacientes cubram manchas brancas com tatuagens. As tatuagens também são uma forma de trauma, que pode desencadear o fenômeno de Koebner e piorar o quadro. Clinicamente, alguns pacientes apresentam propagação de manchas brancas após a tatuagem sobre eles, situação que é mais difícil de tratar. Portanto, uma vez diagnosticado o vitiligo, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para controlar o quadro. Não cubra as manchas com tatuagens, pois isso pode atrasar o período ideal de tratamento.
8. Os pacientes com vitiligo precisam evitar certos alimentos?
Resposta: Pacientes com vitiligo não precisam de restrições alimentares excessivas, pois a dieta tem pouco impacto na condição. Em vez disso, restrições alimentares excessivas afetarão a ingestão de nutrientes e o humor, o que é desfavorável à recuperação da doença. Recomenda-se uma dieta normal com nutrição equilibrada e sem consumo de álcool. Alguns pacientes apresentam tireoidite de Hashimoto comórbida; nesses casos, devem evitar alimentos-ricos em iodo, como frutos do mar.
9. Pacientes com vitiligo podem consumir alimentos ricos em vitamina C?
Resposta: Sim. Muitas pessoas acreditam que a vitamina C tem um efeito clareador e temem que comê-la piore o vitiligo. Na verdade, o efeito clareador da vitamina C vem da sua capacidade de reduzir a produção de grânulos de pigmento nos melanócitos, o que não afeta o crescimento dos melanócitos. A chave para o aparecimento do vitiligo está na sobrevivência dos melanócitos; portanto, a ocorrência, o desenvolvimento e a repigmentação do vitiligo não estão intimamente relacionados à ingestão de vitamina C. Na vida diária, a maioria dos alimentos contém vitamina C até certo ponto, por isso os pacientes não precisam evitá-los. Frutas ricas em vitamina C, como kiwis, jujubas e laranjas, também podem ser consumidas normalmente.
10. É benéfico para pacientes com vitiligo comer mais alimentos pretos, como gergelim preto?
Resposta: A melanina contida nos alimentos não tem ligação ou correlação direta com o pigmento da pele. Nenhum estudo mostrou que o consumo de alimentos pretos pode ajudar a reparar manchas brancas em pacientes.
11. Por que os pacientes com vitiligo precisam testar seus níveis hormonais?
Resposta: Vitiligo está relacionado a
distúrbios endócrinos. Testar os níveis hormonais pode ajudar a compreender melhor a causa e a gravidade dos desequilíbrios endócrinos. Alguns pacientes apresentam níveis anormais de hormônios tireoidianos ou anticorpos anti-tireoidianos; identificar a causa favorece a administração de medicação sintomática. Em alguns casos, terapias complementares, como a terapia com luz infravermelha próxima, podem apoiar a saúde geral da pele, embora não seja o tratamento primário para o vitiligo.
12. Por que o vitiligo tende a piorar no final da primavera e no início do verão?
Resposta: O vitiligo tem uma correlação óbvia com as estações do ano-a incidência na primavera e no verão é significativamente maior do que no outono e no inverno. Isto está principalmente relacionado à radiação ultravioleta (UV). No final da primavera e início do verão, a intensidade dos raios UV aumenta gradualmente, as temperaturas aumentam, as pessoas usam menos roupas e a probabilidade de exposição da pele à luz solar aumenta significativamente. No entanto, a adaptabilidade do corpo à radiação UV ainda é baixa. Portanto, a condição de muitos pacientes com vitiligo tende a piorar durante esse período. Além disso, também pode estar relacionado à temperatura e umidade sazonais. A terapia com luz azul para a pele tem sido explorada na dermatologia para outras condições, mas para o vitiligo, a exposição controlada aos raios UV continua sendo fundamental.
13. Por que minhas manchas brancas aumentaram depois de uma viagem à Tailândia?
Resposta: A Tailândia está localizada no Sudeste Asiático, adjacente ao mar, com altas temperaturas e forte radiação UV. A cor da pele dos chineses é mais clara do que a dos residentes nativos da Tailândia, portanto, sua resistência aos raios UV é mais fraca e eles são intolerantes à forte radiação UV em áreas de baixa-latitude. Além disso, fatores como fadiga em viagens, falta de descanso, desconforto alimentar e distúrbios de aclimatação podem causar disfunção do sistema imunológico, levando ao agravamento do quadro.
14. A proteção solar refere-se à proteção de “áreas com manchas brancas” ou “pele normal”?
Resposta: A proteção solar-de todo o corpo deve ser enfatizada. As áreas com manchas brancas devem estar sempre bem protegidas do sol. Se houver manchas brancas no rosto, pode-se usar um chapéu com aba; se estiverem em outras partes do corpo, deve-se aplicar protetor solar. Como as áreas com manchas brancas do vitiligo não têm proteção pigmentar, elas são propensas a queimaduras solares, e a exposição excessiva ao sol aumenta o risco de câncer de pele. A pele normal também precisa de proteção solar, mas isso não significa "não exposição solar"-significa "evitar exposição excessiva ao sol". A exposição excessiva ao sol é um dos importantes desencadeadores do vitiligo; a exposição excessiva ao sol na pele normal pode causar o desenvolvimento ou novo aparecimento de manchas brancas. Para lesões faciais, a terapia com luz vermelha na face pode ser considerada como um complemento em alguns protocolos de fototerapia para promover a cura sem riscos de UV.
15. O vitiligo é causado por baixa imunidade?
Resposta: O aparecimento do vitiligo está relacionado à imunidade do organismo, mas não pode ser simplesmente atribuído à imunidade baixa ou fraca. O aparecimento de alguns pacientes com vitiligo está relacionado à disfunção imunológica; alguns pacientes têm doenças autoimunes comórbidas, manifestadas como imunidade hiperativa. Estudos demonstraram que o aparecimento do vitiligo está relacionado à resposta imune específica dos linfócitos T no organismo, que causa danos ou destruição dos melanócitos.
16. Os pacientes com vitiligo são propensos a doenças autoimunes comórbidas?
Resposta: O aparecimento do vitiligo pode estar relacionado à autoimunidade. Relatórios estrangeiros indicam que 20% a 30% dos pacientes têm doenças autoimunes comórbidas, enquanto dados nacionais mostram que essa taxa é de 4,76% a 6,69% [2]. A incidência de doenças autoimunes entre familiares de pacientes com vitiligo também é maior do que na população em geral, sendo as doenças autoimunes da tireoide as mais comuns. Além disso, a prevalência de vitiligo em pacientes com doenças autoimunes é 10 a 15 vezes maior do que na população em geral.
17. Por que os pacientes com vitiligo precisam testar os níveis de oligoelementos?
Resposta: Relatórios mostraram que os níveis de cobre no sangue e ceruloplasmina cutânea em pacientes com vitiligo são mais baixos do que em pessoas normais. A deficiência de cobre pode reduzir a atividade da tirosinase, afetando assim a formação de melanina. Portanto, os pacientes com vitiligo devem ser submetidos a testes de oligoelementos. Se forem encontradas anormalidades, os oligoelementos devem ser suplementados em tempo hábil para aumentar o efeito do tratamento sintomático.
18. Quais partes do corpo são propensas a lesões de vitiligo?
Resposta: Lesões de vitiligo podem ocorrer em qualquer parte do corpo. É mais provável que apareçam em áreas de fricção e áreas expostas, especialmente face, pescoço, cintura e abdômen (onde são usados cintos), região sacrococcígea e lado extensor dorsal dos dedos. A terapia com luz vermelha para a dor pode ajudar a controlar o desconforto nas áreas de fricção, embora não esteja diretamente ligada à restauração do pigmento.
19. O que é vitiligo não-segmentar (comum) e segmentar?
Resposta: Com base na morfologia, localização e distribuição das lesões, o vitiligo pode ser dividido em tipos segmentar e não{0}}segmentar (comum).
Vitiligo segmentar: As manchas brancas são únicas ou múltiplas, distribuídas ao longo de uma área da pele inervada por um nervo cutâneo (apresentando distribuição segmentar). O vitiligo segmentar geralmente envolve apenas um lado do corpo, enquanto o outro lado basicamente não é afetado. Suas características incluem: rápida progressão no estágio inicial, estabilização em 2 anos, lesões principalmente confinadas a áreas fixas de inervação nervosa e eficácia clínica relativamente baixa (Figura 3-1).
Vitiligo não-segmentar (comum): pode se apresentar nos tipos localizado (solitário), esporádico, generalizado ou acral.
Tipo localizado: Manchas brancas únicas ou agrupadas de tamanhos variados, confinadas a uma área.
Tipo esporádico: Múltiplas manchas brancas dispersas, muitas vezes distribuídas simetricamente, cobrindo não mais que 50% da superfície corporal.
Tipo generalizado: desenvolve-se principalmente a partir de vitiligo esporádico, com manchas brancas que se fundem e cobrem mais de 50% da superfície corporal.
Tipo acral: O início ocorre primeiro nas extremidades (mãos e pés) e se distribui principalmente nessas áreas (Figura 3-2).
20. O que é despigmentação completa e incompleta no vitiligo?
Resposta: Com base no grau de perda de pigmento no local da lesão, as lesões de vitiligo podem ser divididas em despigmentação completa e incompleta.
Despigmentação completa: As manchas são brancas puras ou brancas porcelana. Os melanócitos no local da lesão são quase completamente perdidos, sem capacidade de{1}}produção de melanina, e o tratamento medicamentoso é ineficaz (Figura 3-3).
Despigmentação incompleta: A despigmentação é incompleta, permanecendo manchas de pigmentação nas áreas brancas. Os melanócitos são reduzidos ou sua função é prejudicada, mas a capacidade de regeneração da melanina permanece, portanto o tratamento medicamentoso é eficaz (Figura 3-4).
21. Quais comportamentos podem acelerar a ocorrência e progressão do vitiligo progressivo?
Resposta: Durante o estágio rápido e progressivo do vitiligo, pode ocorrer o fenômeno de Koebner (novas manchas brancas aparecem no local da lesão). Comportamentos como exposição solar, traumas, arranhões, fricção (por exemplo, sutiãs apertados, cintos), pressão prolongada e queimaduras podem induzir novas lesões. Além disso, estresse mental, pressão excessiva, ficar acordado até tarde, fumar e beber também são gatilhos para a progressão da doença. A terapia com luz infravermelha próxima mostrou potencial na redução da inflamação causada por esses gatilhos, mas consulte um especialista para aplicações específicas do vitiligo-.
22. Quais são as manifestações clínicas do vitiligo progressivo?
Resposta: O vitiligo progressivo pode apresentar as seguintes manifestações clínicas: aumento do número e tamanho de manchas brancas, bordas borradas das lesões, manchas brancas semelhantes a confetes ou máculas hipopigmentadas e uma área de lesão maior observada sob a lâmpada de Wood do que a olho nu (Figura 3-5).
23. Quais indicadores sugerem que o vitiligo entrou na fase estável?
Resposta: Se o número e o tamanho das lesões de vitiligo não aumentaram no último ano, a progressão parou, as bordas estão claras ou apareceram manchas de pigmentação e a área da lesão sob a lâmpada de Wood é menor ou igual à área observada a olho nu, isso indica que a condição entrou na fase estável.
24. Meu bebê teve uma mancha branca no braço ao nascer-poderia ser vitiligo?
Resposta: Pode ser um nevo acrômico, mas precisa ser diferenciado do vitiligo. Os nevos acrômicos aparecem ao nascimento ou logo após o nascimento, geralmente são solitários, têm bordas borradas (principalmente serrilhadas) e quase nenhum halo de pigmentação circundante. Alguns têm manchas marrons claras-como sardas na área branca. Expandem-se proporcionalmente ao crescimento da criança, geralmente mantendo sua forma e não se espalhando ao longo da vida.
25. Se houver manchas brancas na pele, é definitivamente vitiligo?
Resposta: Nem todas as manchas brancas são vitiligo-também podem ser nevo anêmico, hipopigmentação pós{1}}inflamatória, etc. Recomenda-se procurar atendimento médico imediatamente e, após diagnóstico médico, receber tratamento sintomático. A terapia com luz azul para a pele às vezes é usada para condições inflamatórias diferenciais, auxiliando no diagnóstico preciso.
26. O vitiligo pode ser “completamente curado” (erradicado)?
Resposta: A etiologia do vitiligo ainda não está clara, portanto não existe uma “cura radical”. Pode ser curado, mas não há garantia de que não voltará após a cura. As estatísticas mostram que a taxa de recorrência do vitiligo seis meses após a cura é de 20% a 40%. Uma forma eficaz de reduzir a recorrência é receber terapia de manutenção em até seis meses, como aplicar medicação tópica duas vezes por semana ou reduzir gradativamente a dose e a frequência da fototerapia após as lesões estarem completamente repigmentadas. A terapia com luz vermelha para a dor pode ajudar a controlar qualquer desconforto pós{6}}tratamento caso surja inflamação.
27. A ideia “não há necessidade de pressa para o tratamento se não houver manchas brancas no rosto” é correta?
Resposta: Este entendimento está incorreto. Assim que os pontos brancos forem encontrados,-independentemente de sua localização,-deve-se procurar atendimento médico imediatamente para evitar perder o período ideal de tratamento. Geralmente, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são mais propícios à recuperação da doença. Se não forem tratadas, as manchas podem se espalhar e, quanto mais longo for o curso da doença, pior será o efeito do tratamento. Para áreas faciais, a terapia de luz vermelha no rosto pode complementar a fototerapia padrão em ambientes domésticos para melhor suporte à repigmentação.
28. Quais tipos de vitiligo têm um bom efeito de tratamento?
Resposta: O efeito do tratamento está intimamente relacionado à localização da lesão. O vitiligo não-segmentar na face e no pescoço tem uma taxa de cura relativamente alta, enquanto o vitiligo acral e mucoso têm efeitos de tratamento insatisfatórios. A taxa de cura da maior para a menor é: cabeça e rosto > costas e tórax > cintura e abdômen > mãos e pés > membranas mucosas. Em particular, a taxa de cura do vitiligo na cabeça e na face é muito alta, chegando a 80%–90%. Geralmente, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são mais propícios à recuperação da doença; os pacientes com vitiligo devem manter uma atitude otimista e cooperar ativamente com o tratamento.
29. Quais tipos de vitiligo apresentam efeitos insatisfatórios no tratamento? O que fazer?
Resposta: Lesões de vitiligo nas mãos, pés e membranas mucosas têm efeitos de tratamento insatisfatórios. Tratamento abrangente (combinando medicação e fototerapia) pode ser utilizado. Se o efeito ainda for fraco, outros métodos de tratamento podem ser considerados após a estabilização da condição.
